鱼鳞病会造成哪些危害

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鱼鳞病会造成哪些危害

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【概述】

胫骨髁骨折，容易引发膝关节的功能障碍。为了取得最大限度的恢复功能，处理这类骨折时，应根据损伤的严重程度、损伤的类型以及合并损伤的情况等，采取不同的治疗方法。

【临床表现】膝关节有严重的外伤史。伤后出现膝关节疼痛及压痛，有功能障碍，不但患侧小腿不能负重，而且不能主动伸屈活动。重者可有不同程度的关节内积血，并有广泛的或局限性肿胀。另外，还可出现不同程度的畸形。外髁骨折可出现膝外翻畸形。粉碎骨折，可触到骨擦音。侧副韧带干细胞注射多少钱一只部位，肿胀、压痛，说明有侧副韧带损伤，应做前后抽屉实验以除外交叉韧带的损伤。

【诊断】

疑有胫骨上端骨折者，必需拍摄正、侧位X线像，以了解骨折的程度与特点。显示受累的胫骨髁后方的轮廓拍摄斜位像很重要。

【发病机理】

成人胫骨上端两侧为海绵质骨，外侧边缘下面无坚强的支持，成为骨的弱点而容易产生骨折。直接与间接外力均可引发胫骨髁骨折。直接外力常见的是汽车保险杠的撞击引发。间接外力多由于高处坠落双足着地，挤压胫骨髁而引起。或内外翻应力造成合并膝关节韧带损伤的骨折。因内侧有对侧下肢保护，不易发生内翻应力，因而外髁骨折多于内髁骨折。　　  垂直紧缩力常引发T形或Y形双髁骨折。改变应力亦可胫骨髁骨折可合并韧带损伤。

当膝关节伸直位受伤，多造成整个单髁骨折，而在屈曲位受伤，则骨折多局限于胫骨髁中部或后部。膝关节屈曲小腿外旋位外翻应力致伤，可造成胫骨外髁前部骨折。反以内旋位内翻应力，可引起内髁前部骨折。

1.由于外力作用方向、大小、作用时间与患者在受伤时的姿势不同，胫骨髁骨折的分类方法甚多。一般常用的方法如下：

⑴单髁骨折 多为单纯骨外应力造成。又分为劈裂型与塌陷型。前者骨折线将一髁分离，后者主要是骨小梁骨折关节面塌陷。外翻损伤较多见，轻者造成内侧副韧带损伤，重者造成胫骨外髁骨折。有时合并腓骨上端骨折或腓总神经损伤。

⑵双髁骨折 常为垂直压力致伤。如果伴随外翻应力，则一侧损伤较重。垂直压缩骨折，骨质损伤可能较重，但常不合并韧带损伤。复位后预后较好。

⑶胫骨平台压缩及粉碎骨折 此类损伤为胫骨髁骨折中最重者。

2.北京积水潭医院根据骨折发生机理和损伤程度将胫骨髁骨折分类以下：

⑴外翻型 外翻应力引起，最多见，约占此种骨折的70%。按损伤的程度又分为4度。

 

Ⅰ度：无移位或轻度移位的胫骨外髁劈裂或压缩骨折，紧缩关节面不超过0.5cm。

Ⅱ度：胫骨外髁外侧1/3关节面劈裂骨折向外侧移位，内侧2/3关节面被股骨外髁紧缩，不超过1cm。

Ⅲ度：双髁骨折，外髁骨折情况同Ⅱ度，但压缩骨折超过1cm。常呈粉碎状乃至波及髁间棘。胫骨髁增宽超越胫骨髁，关节面完全。内髁骨折线斜向外上方通过外髁紧缩骨折处。

Ⅳ度：胫骨外髁内侧2/3压缩情况同Ⅲ度。内髁关节面完全。自外髁紧缩骨折处至内髁下方为一斜行骨折，短缩移位明显。胫骨外髁外1/3与胫骨保持连续(可能有裂纹骨折)。并一并向近侧移位，达股骨外髁的外侧方，呈脱位状，造成膝内翻内旋畸形。

⑵内翻型 内翻应力引发，约占此种骨折的18.2%。胫骨内髁紧缩或劈裂骨折。均无严重移位。接近膝伸直位的损伤，表现为内髁全部髁的骨折。屈膝位损伤，表现为后半侧胫骨内髁的劈裂骨折。如屈膝痊，小腿内旋致伤，则表现为内髁前半侧骨折。

⑶垂直伤 垂直应力引发。伸膝位致伤者，内外髁均有压缩骨折或劈裂骨折，乃至粉碎骨折，常有胫骨棘骨折。屈膝位致伤者，则仅表现为胫骨内外髁后半侧骨折。

【医治措施】

1.为了最大限度的恢复膝部功能，避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛，应根据胫骨上端原始的骨折情况，采取合适的治疗方法。并应注意两原则：　　  ⑴初期活动 可以避免关节内粘连引发的活动障碍与疼痛，更好地塑造被破坏的关节面，应尽早开始关节活动，损伤越严重，越需要初期活动关节。

⑵准确地复位与保持骨折复位的位置 可以避免关节不稳定和畸形。但并不强求解剖复位。为了既能维持复位的位置，又能初期活动，牵引是较好的方法。

2.治疗方法有以下几种：⑴石膏托固定 对无移位或轻度移位的劈裂骨折，或压缩骨折不超过1cm者。外翻伤Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的内翻伤与垂直伤，石膏托固定3～4周，并早期开始股四头肌锻炼。有时，外翻伤Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔复位后，用石膏托固定能保持整复的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝关节功能锻炼，负重行走不早于8周。

⑵国家为什么禁止打干细胞牵引医治 牵引医治是胫骨上端骨折，经常使用而有效的方法，对内、外翻伤，垂直伤移位较大者，以胫骨下端或跟骨牵引为好。应将患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson将患肢置于Pearson附架与Thomas架的结合点，应与膝关节屈伸运动轴相符合，利用附架进行膝关节屈伸锻炼。同时根据骨折的特点，利用附架将小腿置于内翻或外翻位置。待骨折初步连接后，将滑动牵引改成固定牵引，加大膝关节功能锻炼的范围。6周后去牵引引，但负重应在骨折坚固的愈合后，以避免产生畸形。

这类牵引加早期细胞激活填充维持多久活动的治疗方法，使骨折愈合进程中，重行模造胫骨髁外型，在骨折愈合后的关节造影，或其他缘由手术探查或关节镜观察发现，即便严重的粉碎骨折，模造成型的关节面，都出人意料的平整。

⑶手术医治 对单髁或双髁骨折，可以用骨螺栓内固定。对较小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定，对粉碎多块骨折，可采用多枚螺钉不同方向内固定。对紧缩骨折撬拔复位，骨缺损处以松质骨或骨水泥充填。合并韧带损伤者，除处理骨折外，根据损伤情况加以修复。

对胫骨髁骨折，北京积水潭医院临床实践，保守治疗的优秀率可达77%，而手术治疗的优良率仅达45%。这说明非手术治疗加上初期功能锻炼，仍是胫骨髁骨折的主要医治方法。只要掌握适当，可以获得很好的优良率。

但是对手术医治作为一种医治方法，仍有它的适应证，也不能完全否干细胞回输疗法定。（责任编辑：黄春燕）