男性前列腺病变的4大“警兆”

男性前列腺病变的4大“警兆”

捶绲牡恼锒媳姹

(一)急性期的辨别诊断

1.急性风湿性关节炎病前有A族溶血性链状菌传染史，病变首要加害心脏和关节，下述特点可资辨别：①青少年多见;②起病前1～4周常有溶血性链球菌传染如咽类、扁桃体炎病史;③常加害膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性;④常伴随心肌炎、环形红斑和皮下结节等表示;⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U，抗链球菌激酶>80U、抗透明质酸酶>128U;⑥水杨酸制剂医治有效;⑦血尿酸含量正常。

2.假性痛风由焦治疗肿瘤哪家医院最好磷酸钙沉积于关节软骨引发，尤以A型急性性爆发时，表示与小脑性共济失调的典型症状表现痛风酷似。但有下述特点：①老年人多见;②病变首要加害膝、肩、髋等大年夜关节;③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质粉碎改变;④血清尿酸含量常常正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶干细胞调养泌尿系统体;⑥秋水仙碱医治结果较差。

3.化脓性关节炎首要为金黄色葡萄球菌而至，辨别要点为：①可发现原发传染或化脓病灶;②多产生岁重大年夜关节如髋、膝关节，并伴随高热、寒噤等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗前风药物医治无效。

4.外伤性关节炎 ①有关节外伤史;②受累关节固定，无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高。

5.淋病性关节炎 急性爆发加害趾关节与痛风类似，但有下述特点：①有嫖妓史干细胞针功效与作用或淋病表示;②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶;③青霉素G和环丙氟哌酸医治有效，可资辨别。

(二)慢性期的辨别诊断

1.慢性类风湿怀关节炎 本病常呈慢性颠末，约10%病例在关节四周有皮下结节，易与不典型痛风混合。但本病：①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不合;②X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，有时部分关节面畅通领悟，骨质遍及疏松，但无骨皮质缺损性改变;③勾当期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。

2.银屑病性关节炎 本病亦以男性多见，常非对称性地加害远端指趾关节，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需与痛风辨别。其要点为：①大都病人关节病变产生于银屑病以后;②病变多加害指趾关节远端，半数以上病人伴随指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节粉碎，关节间隙增宽、指趾末节骨端骨质吸缩短短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3.结核反常反应性关节炎 由结核杆菌传染引发反常反应而至。①常先累及小关节，逐步波及大年夜关节，且有多发性、游走性特点;②病人体内有勾当性结核病灶;③可有急性关节炎病史;也可仅表示为慢性关节痛，但从无关节强直畸形;④关节四周皮肤常有结节红斑;⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素实验强阳性，抗痨医治有效。

(三)误诊

痛风较易误诊。在欧美等国度，因为痛风比较多见，乃至医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内，因为痛风比较少见，常易将痛风诊为非痛风疾病。作者认为，首要启事有二：一是诊断者对痛风贫乏熟谙;二是痛风表示不敷典型。

1.痛风的漏诊

痛风性关节炎是被误诊的疾病，急性期以误诊风湿性关节炎为最多，爆发间期以类风湿性关节炎为常见。别的，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

对痛风归并的尿酸性尿路结石，因为结石症可觉得痛风的首发症状，故易误诊为纯真尿路结石，而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

2.被误诊为痛风的疾病

另外一方面在痛风多发地区，常将一些有关节表示的其它疾病，误诊为痛风，这些疾病包含：老年人骨质增生症或骨质疏松症引发的关节痛、高尿酸血症归并神经痛风或关节痛综合征等。1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中，有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风，此中有风湿性关节炎、假性痛风、纤维织炎、银屑病性关节炎等。 　　3.值得接收的经验

近十余年来，国内痛风的病发率确有增加趋势，为了不漏诊，下述经验可供参考： 　　1.熟谙痛风的临床特点 痛风临床表示确有很多特点，熟谙这些特点，是避免漏诊的前提。 　　2.体味高尿酸血症的演变 痛风急性爆发前或爆发时，绝大年夜大都病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量常常正常，故不该以血尿酸正常，草率解除痛风诊断。

3.慎重评价干扰炎症过程药物的医治反应 各类有机酸消炎药、肾上腺皮质激素、保泰松等药物，便可使痛风急性炎症减缓，也可使非痛风性关节炎症状减缓，故不该作为痛风的诊断根据，也不该作为诊断风湿性、类风湿性关节炎和其它结缔组织病并有关节病变的根据 。

4.对尿路结石病人应解除潜伏性痛风 多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，重视复查血尿酸，需要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

5.正视X线像的特点 痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变，具有较大年夜的特点性，对罹患数年的病人，阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行辨别。

6.尽可能进行尿酸盐特点性查抄 关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸查抄的阳性率极高，国内病例陈述作该项查抄者较少，值得大年夜力倡导。