肝癌诊断的注意事项说明

肝癌诊断的注意事项说明

肝癌诊断的注意事项说明，肝癌的诊断仍然会遇到很多的问题，包括一些甚至解决不了的问题，需要注意的，如果肝脏占位影像学特征不典型，或CT和MRI两项检查显像不一致，这就需要进一步的检查。

1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。

2.临床诊断标准：在所有的实体瘤中，惟有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影象学检查结果和血清AFP水平;但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满足以下条件中的(1)+(2)a两项或(1)+(2)b+(3)三项时，可以确立HCC的临床诊断：

(1)具有肝硬化和HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据;

(2)典型的HCC影象学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(Arterialhypervascularity)，而静脉期或延迟期快速洗脱(Venousordelayedphasewashout)。

①如果肝脏占位直径2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC;

②如果肝脏占位直径为cm，则需要CT和MRI两项影象学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。

(3)血清AFP400g/L延续1个月或200g/L持续2个月，并能排除其他缘由引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

3.注意事项和说明。

(1)国外的多项指南(包括AASLD,EASL和NCCN的CPGs)都强调对于肝脏占位进行多排CT扫描和/或动态比较增强MRI检查，并且应当在富有经验的影像学中心进行;同时，认为确切的HCC影像学诊断，需要进行平扫期、动脉期、静脉期和延迟期的四期扫描检查，病灶局部应5mm薄扫，并且高度重视影象学检查动脉期强化的重要作用。HCC的特点是动脉早期病灶即可明显强化，密度高于正常肝组织，静脉期强化迅速消失，密度低于周围正常肝组织。如果肝脏占位影像学特点不典型，或CT和MRI两项检查显像不一致，应进行肝穿刺活检，但即便阴性结果并不能完全排除，依然需要随访观察。

(2)近年来，国内外临床视察和研究结果均提示，血清AFP在部分ICC和胃肠癌肝转移患者中也可升高，并且ICC也多伴随肝硬化。虽然ICC的发病率远低于HCC，但两者均常见于肝硬化患者，因此，肝占位性病变伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔细地加以鉴别。在我国和亚太区大部分国家，AFP明显升高患者多为HCC，与ICC相比仍有鉴别价值，故在此沿用作为HCC的诊断指标。

(3)对血清AFP400g/L，而B超检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及胃肠道肝样腺癌等;如果能够排除，必须及时进行多排CT和/或动态比较增强MRI扫描。如出现典型的HCC影像学特点(动脉期血管丰富，而在门静脉期或延迟期消弱)，则即可诊断HCC。如检查结果或血管影像并不典型，应采取其他的影象模式进行对比增强检查，或对病灶进行肝活检。单纯的动脉期强化而无静脉期的消弱对于诊断HCC证据不充分。如果AFP升高，但未到达诊断水平，除应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还必须周密视察和追踪AFP的变化，将B超检查间隔缩短至个月，需要时进行CT和/或MRI动态视察。如果高度怀疑肝癌，建议进一步做选择性肝动脉造影(DSA)检查,必要时可酌情进行肝穿刺活检。

(4)对于有肝脏占位性病变，但是血清AFP无升高，且影像学检查无肝癌影像学特征者，如果直径1cm，可以周密观察。如果肝脏占位在动态显像中未见血管增强，则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大，或达到直径2cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访;应每间隔6个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特点;如病灶增大，但仍无典型的HCC改变，可以考虑重复进行肝活检。

(5)需要指出的是：我国的HCC中，5%-20%的患者并没有肝硬化背景，约10%的患者无HBV/HCV感染的证据，约30%的患者血清AFP始终200g/L;同时，影像学上HCC大多数具有有富血管性特点，但是确有少数表现为乏血管性。另外，在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者可发展为肝硬化，进而产生HCC(NASH相干HCC)，已有较多报导，而我国尚缺乏有关数据。

肝癌诊断的知识还有很多，诊断的方式方法，诊断技术的发展，患者对病情的诊断不但仅是依靠单一的一个技术，多个结合会全面的反应问题，也会综合的了解更多的情况。

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